Konsultacje społeczne dotyczące projektu Strategii Rozwoju Gminy Żagań

FORMULARZ KONSULTACYJNY

Projektu Strategii Rozwoju Gminy Żagań na lata 2021-2027

1. Informacje o zgłaszającym:

imię i nazwisko/

nazwa organizacji         …………………………………………………………………………………..

adres do korespondencji             ………………………………………………………………………………………………………………

e-mail i telefon kontaktowy                   ……………………………………………………………………………………………………………….

2. Zgłaszane uwagi do projektu Strategii Rozwoju Gminy Żagań na lata 2021-2027

Data i podpis: …………………………………………………………………………………………………………..

Formularz należy przesłać:

1. W wersji elektronicznej na adres: urzad@gminazagan.pl
2. Złożyć osobiście w Biurze Podawczym Urzędu Gminy na adres: ul. Armii Krajowej 9, 68-100 Żagań

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przeprowadzenia konsultacji społecznych projektu Strategii Rozwoju Gminy Żagań na lata 2021 – 2027.

………………………………………………………………………………………………..

Miejscowość, data, podpis osoby, której zgoda dotyczy

Klauzula informacyjna RODO

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str.1), dalej „RODO”, informuje się, że:

1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Żagań reprezentowana przez Wójta, ul. Armii Krajowej 9, 68-100 Żagań,
2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO w celu związanym z przedmiotowym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego,
3. odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 18 oraz art. 74 z.p.,
4. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 78 ust. 1 z.p., przez okres 4 lat od  dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli czas trwania umowy przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje cały czas trwania umowy,
5. obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach p.z.p., związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z p.z.p.,
6. w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO,
7. posiada Pani/Pan:

• na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych^[1];
• na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO^[2];
• prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;
• nie przysługuje Pani/Panu:

1. w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych;
2. prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO;
3. na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO.

………………………………………………   Data i podpis

[1] Wyjaśnienie: skorzystanie z prawa do sprostowania nie może skutkować zmianą wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ani zmianą postanowień umowy w zakresie niezgodnym z p.z.p. oraz nie może naruszać integralności protokołu oraz jego załączników

[2] Wyjaśnienie: prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze środków ochrony prawnej lub w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na ważne względy interesu publicznego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego. Wystąpienie z żądaniem nie ogranicza przetwarzania danych osobowych do czasu zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.

Ogłoszenie Wójta Gminy Żagań w sprawie planowanych konsultacji społecznych dotyczących projektu Strategii Rozwoju Gminy Żagań na lata 2021-2027

Projekt Strategii Gminy Żagań na lata 2021-2027